外科專科醫生梁家騮指出，大部分的大腸癌個案確診時都未有遠端轉移，因此能夠接受手術切除，「只要切得晒」就帶來根治的可能。而近年從闌尾癌的治療經驗看到，即使癌細胞已擴散到腹膜，只要沒有其他轉移，也可以考慮手術加腹腔化療的治療方案。

腹膜轉移或屬局部疾病

他解釋，以往見到腹膜轉移，因有一個地方有，全部都有的槪念，而且癌細胞在腹膜就好似整個客廳地氈黏滿香口膠般，要完全清除難以做到，即使做手術也未必能夠斷尾，故一般也會以化療及標靶治療等處理。但現在若只有腹膜轉移則可能仍算是局部疾病。

其實腹膜是一大片包裏着腹腔器官如胃、肝臟、腸臟等的薄組織，傳統槪念是當癌症擴散至腹膜，便多屬第4期癌症，無法根治。除了大腸癌外，胃癌及卵巢癌等也容易出現腹膜轉移，而闌尾癌更是腹膜轉移的「常客」。

梁醫生表示，闌尾癌的特性是多數只會擴散到腹膜，很少蔓延至其他部位，最近他便為一名年約70歲、患闌尾癌並擴散至腹膜的病人，進行手術加腹腔溫熱化療。

手術歷時20小時預後樂觀

由於病人腹腔的大網膜、小網膜、腹膜小囊，以至肝臟表面亦有癌細胞，因此需要以手術進行仔細清除，並要切除膽及脾臟等組織。整個手術連化療花了近20小時。梁醫生預期，這名病人預後情況樂觀，有機會能夠得到根治的結果。

梁醫生稱，腹膜癌患者能否接受手術，要視乎身體狀態，以及清除癌細胞的成功率而定，慣常會參考腹膜癌指數(Peritoneal Cancer Index, PCI)，指數是根據腫瘤位置及大小等計算分數，最低為0分，最高為39分，而愈高分即愈嚴重及難清除。

他說，一般若分數在20或以下，都值得考慮做手術的可能性，但有時即使低分亦未必可以做手術，例如腫瘤太接近重要血管，令手術變得不可能，因為手術的目的是達到完全清除(CC-0)或殘餘癌細胞不大於2.5毫米(CC-1)，否則便算是失敗。

灌注化療藥物入腹腔

由於手術只能清除內眼見到的癌細胞，對於一些腹膜內的微小癌細胞，就需要利用腹腔化療處理，可於切除手術後即時進行，也可以在腹腔放置導管，以便日後灌注藥物之用。

梁醫生表示，腹腔溫熱化療是把加熱至42⁰C的化療藥物，灌注入腹腔，令所有器官也能接觸到藥物，藉以殺死看不到的殘留癌細胞，而這種治療對身體其他器官的影響及副作用也較少，故可使用更高的藥物劑量。

他估計，約有1成大腸癌個案會出現腹膜轉移，即每年大約有500宗個案，但若病人有其他轉移，又或身體狀況不許可，便未必適合接受手術，需要化療及標靶藥物等治療。

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切除腸道清除腫瘤

沒有遠處轉移的大腸癌，通常也可以接受手術。梁家騮醫生指出，大腸癌切除手術的風除不算高，而手術一般也會把整截腸道切走，例如若右邊腸道有腫瘤，便會切除盲腸至肝曲的整段升結腸，包括腫瘤及部分正常腸道，以防微小的癌細胞殘留。幸而大腸有足夠的長度，即使切除一截腸道也不會響功能。若腫瘤位於直腸也會盡量保留肛門，但有時為清走癌細胞亦要下刀，日後要利用人工造口排便。

他稱，不少大腸癌患者會出現大便有血、排便習慣改變等症狀，例如本來一日一次，突然變得便秘、肚瀉或異便有潺等，若能盡早發現及求醫，根治的機會也會較高，年過50歲的人可進行大腸鏡檢查，有助發現腸道病變。

摘自2019年04月04日《經濟日報》